[技术] 腰椎间盘突出主要治疗原则

     腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。绝大多数腰椎间盘突出症经非手术治疗能使症状消失。

　　
     非手术疗法有卧床休息、牵引、按摩、理疗、消炎止痛药物及硬膜外注射类固醇药物。通过上述治疗，使突出的髓核部分还纳或消除神经根的炎症，减轻突出髓核对神经根的压迫及激惹，使症状缓解或消失。牵引有骨盆牵引、垂直悬吊牵引及机械牵引，经过牵引使椎间隙增大、关节突关节拉开、后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳，受压神经根消肿。推拿按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力或者改变突出髓核与神经根的相对关系，减轻对神经根的压迫。卧床休息可降低椎间盘内压力，使突出的髓核内张力减小，从而减小对神经根的压力，并有利于损伤的纤维环修复。硬膜外类固醇注射治疗，可使神经根炎症消退、肿胀减轻，从而使症状缓解和消失，此外硬膜外腔注射起着“液体剥离”的作用，使神经根与突出的椎间盘问粘连或神经根及硬膜周围的粘连分离。

　　
      所有腰椎间盘突出症的患者，在发病后原则上均应先经过非手术治疗，只有在正规非手术治疗无效后才考虑手术。统计资料显示绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术疗法治疗后症状缓解或消失，只有约10％的病员需手术治疗。

　　
     椎间盘突出症的治疗，有很多种术式：传统的后路椎间盘摘除，前路手术，内镜下的椎间盘摘除，经皮椎间盘切除，化学髓核溶解术，显微椎间盘摘除术以及人工椎间盘置换和人工髓核等，治疗的核心在于摘除突出的椎间盘，解除神经根的压迫；有的从远期脊柱的稳定性考虑，维持脊柱的椎间高度和保留椎间活动度，在摘除椎间盘后植入替代物。在选择治疗方式时，最终的疗效取决于手术医师对疾病的理解和对所选术式的熟练程度，没有一种术式具有绝对的优势，每一种术式都有其最佳的适应证和禁忌证，在作出决定时应充分考虑当地医院的条件，做出最佳选择。